正確對待乙肝患者  ¤ 樂飛



    在北京讀研究生的第二年,有個同學被查出是乙型肝炎(以下簡稱乙肝)病毒攜帶者。 得此消息後,和他同宿舍的兩位同學立馬請求他搬出去,更有甚者,不少人要求他限 用研究生樓內指定的廁所。尤其使這位同學不堪承受的是,談了一年多的女朋友對他 亮起了紅燈。實驗室堛漲P事們對他也敬而遠之,唯恐避之不及。面對不邀而降的 乙肝病毒、女友的無情拋去和社會上滾滾而來的歧視,自尊心很強的他一度鬱悶沮 喪至極,曾想以自殺一了百了。

    無獨有偶,2003年回國探親,父親單位有一對年輕的情侶,經過了兩年多花前月下 的卿卿我我,最終決定步入結婚的殿堂。在結婚前三天, 他們到醫院做婚前檢查, 誰知體檢結果似晴天霹靂,將他們編織的婚姻美夢擊得七零八落,粉身碎骨。女孩 不幸查出患有乙肝(因無症狀,很可能只是乙肝病毒攜帶者)。結果一出,男方一片 嘩然,其父母當即宣布取消兒子的婚禮,親朋好友們也力勸男孩長痛不如短痛,和 女孩分道揚鑣。儘管體檢醫生給男方做了不少思想工作,告知乙肝并非不治之症, 毫不影響結婚生育。然而,由於男方個個對乙肝有著根深蒂固的恐懼心理,最終這 樁婚事還是打了漂、泡了湯。   

    以上二例說明,現在很多人對乙肝都有一種恐懼感,再加上社會上一些不恰當 的宣傳,很多人害怕與乙肝患者包括乙肝病毒攜帶者接觸,更甭說和乙肝患者交友 成婚。這種恐懼感的由來,一方面是由於乙肝本身有傳染性,迄今尚未發現治療它 的特效藥物,另一方面則是人們對乙肝缺乏正確的認識,抑或認識上存在誤區。為 了消除人們對乙肝的恐懼和認識上的誤區,筆者欲借此拙文對乙肝作一基本介紹。

    乙肝是由乙型肝炎病毒感染而引發的一種肝病,多為慢性,是一種較常見的傳染性 疾病。據估計,全世界約有3.5億人受乙肝病毒感染,造成每年近一百萬人死亡。在 中國,有1.2至1.5億乙肝病毒攜帶者,其中女性約五千萬,全國乙肝患者大致三千 萬,每年新增病例近兩百萬。

    乙肝一般有如下的全部或部分臨床表現:全身疲乏無力,厭食,尤其厭油膩食物, 腹脹,肝區痛疼,小便黃或呈濃茶色,眼睛發黃。實驗室檢查肝功能異常(轉氨脢、 膽紅素均升高),尿中膽紅素增高,乙肝病毒五項指標(俗稱“二對半”檢查,即乙 肝表面抗原,乙肝表面抗體,乙肝e抗原 ,乙肝e抗體和乙肝核心抗體)中的乙肝表 面抗原、e抗原和核心抗體均陽性(俗稱“大三陽”) ,或乙肝表面抗原、e抗體和核 心抗體呈陽性(也稱“小三陽”)。其它的肝炎如酒精性肝炎,藥物性肝炎,其它病 毒型肝炎等等,雖然有乙肝類似的臨床症狀,肝功能也異常,但“二對半”檢測皆 陰性。因此,乙肝和其他形式的肝炎在臨床上比較容易鑒別。

    值得一提的是,隨著分子生物學技術的發展,現在能直接檢測血中乙肝病毒DNA水 平,從而使一些乙肝表面抗原陰性但仍攜帶乙肝病毒者不至於“漏網”。這一技術 也可對乙肝病毒攜帶數量,病毒覆製能力,傳染性大小,病毒變異等情況作出報告, 從而為制定正確的治療方案,選擇合適的藥物對症施治提供了科學依據。   

    乙肝是怎樣傳染的呢?不像一些呼吸道傳染性疾病如流感和肺結核是通過空氣 傳染,乙肝主要是通過體液傳染。在日常生活中,它主要有以下幾種傳播途徑:一 是經血液傳播。包括輸入含有乙肝病毒的血及血製品,共用注射器針頭、針炙或共 用紋身、紋眉、穿耳眼、做雙眼皮、刮面的器具時等。二是母嬰傳染。所指的是攜 帶乙肝病毒的母親,在懷孕分娩及哺乳期,其中主要是分娩期將乙肝病毒垂直傳染 給嬰兒。三是性接觸感染。男女性生活可通過精液、陰道分泌液傳播乙肝病毒。此 外,還可以通過家庭密切接觸傳染,但是一般經水和食物,以及和乙肝患者一般性 的社交接觸是不會感染的。

    乙肝傳染性的強弱要視病毒覆製情況而定。大家或許知道乙肝有大三陽、小三陽兩 種。大三陽患者意味著病毒在體內覆製較為活躍,處於疾病的進行期,因而傳染性較 強;小三陽患者表明病毒覆製水平較低,在一般情況下,肝功能比較正常,這類病 人多處於感染初期或肝病恢復期,傳染性相對較弱。和小三陽的人(大多為乙肝病毒 攜帶者)在一起,只要不同他們共用牙刷、口杯、毛巾、剃刀等私人生活用品,即使 和他們共居一室或一起工作是不會傳染上乙肝的。行文至此,我很是為上文提及的 那位研究生同學遭到大眾的白眼,被女友漠然拋去感到不平。

    文首述及的那位即將成為新娘的女孩由於查出乙肝被男方退婚的事例引發出這樣一 個問題:到底能否與乙肝女友結婚?筆者的觀點是,單從醫學角度看,只要女友不處 在肝炎發病期或未被確診為肝炎後肝硬化,都可結婚;若女友只是乙肝攜帶者,就 更能結婚了。事實上,在現實生活中,為了愛情,即使對方在肝炎發病期也毅然決 然地和其結婚的例子不能說多如牛毛,但絕非寥寥。當年,我在中國軍事醫學科學 院工作時,實驗室有位同事患有乙肝,住院近一年,未痊愈出院後,他同室的女友 不顧家人的堅決反對,一意獨行地同他結為伉儷。不久前,我讀到一篇文章,是一 位母親講述她兒子為愛情作出犧牲的感人故事。她行將出國的兒子的女友,因患乙 肝住院,經檢查,她的肝炎已發展到肝硬化,醫生預測她最多只能活兩年。聽此預 言後,她兒子毫不猶豫地決定延期出國,斬截地要和女友馬上完婚,以便更好地照 料她,伴她生命的最後一程。他的母親和許多親朋好友都規勸他要三思後行,他卻 義無反顧,堅定不移,給自己接種了乙肝疫苗後,就在醫院和他的女友舉行了婚禮。 或許由於愛情的力量感動了上帝,他的女友竟然奇跡般地康復了。兩年後隨丈夫來 到了澳大利亞,之後又活了13年,才因肝癌病逝。

    毋庸置疑,乙肝女性是可以結婚的,但能懷孕生育嗎?答案也是肯定的。只要急性 乙肝基本治愈並穩定6個月以上,慢性肝炎達好轉標準並穩定一年以上,均可受孕生 育。雖然生育時有傳播病毒給新生兒的可能,但只要對新生兒在出生24小時內注射 乙肝免疫球蛋白,之後的2、3、5月再分別注射乙肝疫苗,就能有效地阻斷新生兒感 染乙肝病毒。

    乙肝會引發肝癌嗎?這也許是很多乙肝患者及其家人關心的問題。許多資料表明乙 肝是誘發肝癌的罪魁禍首。它引起肝癌主要通過兩種途徑:1、間接致癌——乙肝引 起肝硬化轉而引起肝癌;2、直接致癌——乙肝病毒DNA整合到肝細胞染色體中引發 肝癌。據統計,乙肝病毒攜帶者患肝癌的危險性是健康人的6倍左右。 在中國肝癌 患者中,乙肝表面抗原攜帶者為70%左右;乙肝患者中有25%-30%發展為肝硬化、肝 癌。為了避免走上這條惡化的不歸路,乙肝患者切莫掉以輕心,尤其是小三陽無症 狀患者必須予以高度重視,不要以為無症狀就可以萬事大吉、高枕無懮了。建議所 有乙肝患者積極治療,定期檢查,爭取做到肝癌的早期發現。

    迄今為止,乙肝雖然還不是一種藥到病除的疾病,但絕非不治之症。記得七十年代 中期筆者當赤腳醫生時,就曾用肝太樂、維生素和幾個辨症施治的中藥方子治愈過一 位慢性乙肝患者。那位老農至今還耿耿絮叨,感恩我給了他第二次生命。當然,這 位老農樂觀的生活態度、良好的心理素質、堅定的抗病信心、積極的治療調養對他 訣別乙肝功不可沒。八十年代中期,我在北京302醫院時,治療乙肝的藥物逐漸多起 來了。西藥中常見的抗病毒藥有干擾素,但價格不菲。給我印象較深刻的是,由中 國醫學科學院藥物研究所研製的連苯雙酯(據說是從中藥茵陳中提煉出來的單體化合 物),當時頗受病人的青睞。此藥作用原理是通過保護肝細胞免遭病毒破壞,從而起 到降低轉氨脢的作用。缺點是它抗病毒的能力爾爾,不盡人意,因此停藥後轉氨脢 易出現“反跳”。鑒於這一現像,臨床上常將它和抗病毒藥聯用。記得當時還有一 種中成藥“雞骨草丸”,在市場上頗俏,此藥具有保護肝細胞、清熱解毒等功效。 另外,還值得一提的是,302醫院有一位主任醫生發明了一種“復肝功糖漿”,有不 錯的降低轉氨脢的作用。這個藥方當時是保密的,我們一直不知道配方。但據我的 觀察,這個藥方對急性肝炎包括甲肝和急性乙肝確實有很好的療效,但對慢性乙肝 火候欠佳。後聽其他醫生說該方子中主要成分是“三黃”,即黃芩,黃柏和黃連, 於是我猜想這個方子很可能是“三黃”加減一些清熱解毒(如連翹,金銀花,板藍根 等),活血化瘀(當歸,丹參等),理氣利尿(如柴胡,車前草)之類的中草藥。

    現在,乙肝越來越倚重綜合治療。何為綜合治療?即集抗病毒、保護肝臟功能、改 善症狀、防止肝纖維化、調節免疫等為一體的綜合治療方案。而在綜合治療中抗病毒 是關鍵。目前在乙肝治療中公認的抗病毒藥除了干擾素外,還有拉米夫定(LAMIVUDING)。 干擾素是早期治療乙肝常用的抗病毒藥,已經用了20多年。對照下,拉米夫定是新 一代抗病毒藥,它能抑制乙肝病毒和人類免疫缺陷病毒的逆轉錄脢的活性。由於後 一效應,它也用於艾滋病患者。拉米夫定能明顯改善乙肝患者症狀,病人對其耐受 性也較好,無明顯副作用,為當今臨床上常用治療乙肝藥物。據國內的一位同學說, 目前在中國鋪天蓋地、五花八門的治療乙肝的中成藥中,“香雲肝泰”、“泰尼肝 維康”和“正茂肝得靈”正脫穎而出,頗搶風頭。其中“正茂肝得靈”可以抑制病 毒的覆製,具有較強的抗病毒作用;而“香雲肝泰”和“泰尼肝維康”除了抗病毒 作用外,還具抑制膠原活動度、防止肝纖維化、阻斷肝細胞凋亡、穩定細胞膜、提 升白細胞及調節免疫的作用。大三陽乙肝患者可以先服用“正茂肝得靈”,待肝功 能全面恢復以後,再服用“香雲肝泰”或“泰尼肝維康”。小三陽患者可服用“香 雲肝泰”或“泰尼肝維康”。這些藥的最大優點是比干擾素和拉米夫定經濟得多, 草民貧眾均能負擔得起。

    任何疾病都應以預防為主,乙肝尤不例外。如何防止乙肝病毒感染呢?主要措施有: 用於紋身、紋眉、穿耳眼、做雙眼皮、刮面的器具必須經過有效消毒,做到一客一用; 醫療機構要實行安全注射,做到一人一針一管一用,內窺鏡、牙科器械要經過嚴格消 毒;乙肝病人或乙肝病毒攜帶者的創傷出血、月經要進行適當處理,污染物要徹底消 毒或焚燒;不能同乙肝病人或乙肝病毒攜帶者混用牙刷、口杯、毛巾、剃刀等生活 用具,避免乙肝病人同乳幼兒密切接觸;乙肝患者要潔身自好,杜絕婚外性生活。

    然而,在所有的預防乙肝措施中,最有效、最可靠、最簡便的方法是接種乙肝疫苗。 乙肝疫苗自1982年投入商業化銷售以來,一直被認為是安全高效的免疫制劑。那麼, 哪些人需要接種乙肝疫苗呢?應該是所有未感染乙肝病毒的人群,其中主要對像是15歲 以下兒童,尤其是新生兒。與乙肝病人或乙肝病毒攜帶者密切接觸者,準備結婚的青 年男女,食品生產經營單位、美容美髮店、賓館飯店、旅社、集中式供水單位等公共 場所的從業人員,幼兒園、托兒所的教師,與病人密切接觸的醫護工作者和從事血 液工作的科研人員,如果經檢查沒有感染過乙肝病毒,都應當接種乙肝疫苗。

    世界衛生組織(WHO)建議所有國家都應把乙肝疫苗納入計劃免疫。據報導,現在世 界上至少有129個國家將乙肝疫苗納入了嬰兒計劃免疫。隨著各國對乙肝預防的愈發 重視,筆者殷殷冀盼在不遠的將來,乙肝會像天花一樣在全球銷形絕跡。

    樂飛於澳大利亞


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