澳洲健康保健和衛生系統 (3)  ¤ 周昕


Medicare 全民醫療保障制度

    澳洲目前施行的 Medicare 全民醫療保障制度,是經過多年的努力研究 改革的成果,是全世界公認的最公平和最完善的醫療制度之一。是澳洲衛生和健康 保健系統中最重要的一環。

    這個制度的演變發展,從1928年由當時的財政部長裴計博士 (Dr Earle Page)提出的全民保險法案開始,不斷受到爭論和反對,不斷改進,不斷有新 的方案提出。現摘要列出制度演變的有關歷史如下:
1. 1928年,財政部長裴計博士,驕傲地提出全民保險法案,聲稱是有史以來呈現在 國會的方案之中最為進步的社會改革措施。
2. 1938年,財長凱西 (R.G. Casey) 引出全國健康和養老保險法案。
3. 1946年的澳洲全國公民投票表決 (Referendum) ,同意聯邦政府不但有權對藥物、 病患和住院福利立法,同時也有權對醫療和牙醫服務立法,只是不能藉此向全國國 民征稅。
4. 1947年,通過藥物福利法令,1948年,又通過了國家健康服務法令,這兩條法令 的主旨都是要提供免費的健康服務。
5. 1950年5月,當時的健康部長裴吉宣布了公共衛生保健計劃。
6. 1951年,引出退休養老人員醫療服務措施。
7. 1953年澳洲訂定全國健康法令,根據裴吉的保健計劃,低調引出新的保險計劃, 盡量避免干擾當時已有的醫生和私家病人之間的關係,但是對窮人的照顧,很明確 的從依賴博愛人士自願提供的照顧,轉變成為國家提供的正式照顧。
8. 1974年,當時的社會安全部長,比爾海登(Bill Hayden),提出政府的醫療福利 (Medibank) 計劃,旨在讓所有澳洲人都享有醫療福利。這個全民醫療福利的法案終 於在1974年8月通過,但是使得費特林總理被總督克爾革職。
9. 1983年,政府吸取多年的經驗和教訓,修正改良演變到當時的醫療福利政策,終 於引出 Medicare全民醫療保障制度。以全國納稅人可征收的收入所得的百分之一點 五 (1.5%) 為基準,征收醫療保障稅(Medicare Levy),作為運作醫療保障制度所需 的資金,保障所有持有Medicare卡的人民和他們的家屬得到必須的醫療服務,成為 沿用至今的醫療福利制度。

    現行的 Medicare 全民醫療保障制度,為全國所有人民提供公立醫 院免費的初步基本治療(不包括牙科、眼科等專科醫療)、所需醫藥費用方面的補助、 以及依照藥物福利計劃(Pharmaceutical Benefits Scheme),提供醫生所開的處方 藥物的補助。在Medicare 全民醫療保障制度下,醫療服務所涵蓋的範圍包括:

醫院外的醫療服務 (Out-of-hospital Services)

    Medicare對醫院外的醫療服務, 提供給病人以下幾種花費的補助福利金:

* 全科醫生(General Practitioner) 與專科醫生的診療
* 各種檢驗,如照X光和驗血等
* 驗光師為醫療消費者所做的眼部檢查
* 由醫生所執行的大部份的手術,和與手術相關的治療程序
* 由核准的牙科醫生所執行的手術

    Medicare的補助福利金是根據聯邦政府的公定費率表來計算的,以 公定價格的百分之八十五,或公定價格減去$57.10元(這個金額每年根據消費者價 格指數CPI的調整),以這兩者金額較高的為準。醫生和醫療人員有權向病人收取比 公定價格高的醫療費用。病人可以選擇自己喜歡或熟識的,提供醫院外服務的醫生 看病治療。但是如果要看專科醫生(驗光師除外),則需要由全科醫生寫病情介紹的 推荐,才能到專科醫生處看病治療。如果沒有全科醫生的推荐,病人或者不能獲得、 或者只能領取較少金額的Medicare補助福利金。

醫院內的醫療服務 (In-hospital Services)

    Medicare對醫院內的醫療服務, 針對公家、私人、營利或非營利性的 醫院,提供給病人不同的補助。

    如果是選擇公家醫院治療的公家病人(public patient)﹐ 則由醫 院指派的醫生或專科醫生治療,病人不需支付醫療費用。

    如果是選擇私人醫院治療的私家病人(private patient)﹐ 則病人 有權選擇醫生或專科醫生。醫療費用公定價格的百分之七十五由 Medicare 支付, 其餘的差額則由病人的私人健康保險機構,依情況而定,支付全部或部份的費用。 私人醫院會向病人收取住院費、護理費、以及手術室和藥物等費用。病人也得支付 相關醫療服務,如物理治療等所需的費用。病人支付這些費用後,也可向私人健康 保險機構,依情況申請報回部份或全部支付的金額。

    Medicare 全民醫療保障制度不涵蓋的補助包括:

* 私家病人的醫院費用,如住院費、手術室費用等
* 牙醫的檢查和治療
* 救護車服務
* 家居護理
* 物理治療、職業治療、語言治療、眼科治療、脊椎治療、足部治療和心理治療
* 針灸(若為醫師診療的一部份,則不在此限)
* 眼鏡和隱形眼鏡
* 助聽器及其它器材
* 人造肢體
* 藥物福利計劃(Pharmaceutical Benefits Scheme)不涵蓋的藥物
* 應由保險公司、雇主、政府或政府機構等負責的醫療費
* 非醫療所需的服務
* 純粹只是為了美容所做的手術費用

   

    但是這些服務,依個人的情況而定,有些對公家醫院的病人是免費 提供的。此外,州政府機關對低收入的病人,也是酌情免費提供某些服務,或者是 只收少許費用。

    對於買了私人健康保險的病人來說,大部份的這些服務,他們都可 以向私人健康保險機構申報領回他們接受服務的花費。聯邦政府給買了私人健康保 險的病人,提供高達百分之三十的補助。政府也推出終身健康保障 (Lifetime Health Cover) 來獎勵長期購買並擁有私人健康保險的人們。

    病人的收入如果超過界限值指針,又沒有購買私人健康保險,那麼 就必須支付較高的 Medicare 稅率。

醫療藥品和裝置的規劃管理

    1991年2月15日,澳洲政府於1989年訂定的醫療物品法案開始生效。這個 法案為全國醫療物品的規劃管理,提供了一個工作目標和準則,要確保藥物的品質、 安全和效應以及確保醫療裝置的質量、安全和性能,這就是聯邦政府健康和高齡部 (Department of Health and Ageing)醫療物品管理局(Therapeutic Goods Administration – TGA)的主要工作項目。簡而言之,醫療物品管理局要讓澳洲居民在市場上可以 買到的醫療藥品和醫療裝置,達到他們所期望的安全和高品質的標準,而且如果不 超過,也要至少相等於,這些藥品和裝置在對等國家的標準,藉以確保公眾健康和 安全。

    所有醫療藥品和裝置,不論是國產的或進口的,都必須在澳洲醫療 物品記錄檔案(Australian Register of Therapeutic Goods – ARTG)上登記通 過,才能在澳洲市場上供應售賣。澳洲醫療物品記錄檔案是計算機處理的質料庫情 報系統,儲存所有核准認可的進口、出口澳洲的,人類用的醫療物品。

    1989年醫療物品法案的規章條令,列出對醫療藥品和裝置可以登記 通過的要求,也就是可以列在ARTG記錄檔案的要求,包括廣告、卷標、產品外觀和 對消費者的吸引力等的大略準則。有些規定,比如醫療物品的使用程序和儲存方法, 則涵蓋於相關的各州和特區的法令裡。

    醫療物品管理局負責這些法令的執行,從事驗定證實和監督控制的 工作,確保澳洲市場上的醫療物品,達到可接受的一定水準。管理局在某些情況下 也要確保澳洲居民可以在合理的時間內,得到某些醫療物品的供應。

    所有的澳洲製藥公司,都必須依照1989年醫療物品法案取得製藥許 可執照,而且他們製藥的程序,必須符合優良產品實踐(GMP - Good Manufacturing Practice)原則。經過評定認為有高度危險性的藥物(配方而成的藥物和一些非配 方藥物),必須通過品質、安全和效應的評估才能在ARTG上登記。經過評定認為較 低危險性的藥物(消費者可以在柜台上購買的藥物,比如維生素藥品),必須通過 品質和安全的評估。評定藥物危險性的過程,必須考慮藥性強度、副作用、長期使 用可能造成的傷害、毒性和有意使用的藥品醫療情況的嚴重性等所有因素。

    醫療裝置的規劃包括下列過程:

* 將醫療裝置依照不同程度的危險性分類
* 根據一套基本原則來評估醫療裝置的質量、安全和性能
* 對醫療裝置的生產過程,執行適當的規劃控制
* 將醫療裝置的質料存盤(存入ARTG)
* 執行對醫療裝置進入市場後引起的警惕性和不利事件,做全面的詳細報告

促進全民健康的努力

    澳洲到1995年時,在促進全民健康方面的花費已經高達每年42億澳元, 相當於全國生產總值的百分之八點五。澳洲人的平均壽命增高, 女人可以活到81歲 , 男人75歲﹐ 儘管土著民族的平均壽命比其它人要低20年。

    政府健康部開始密切關注有臨床實效的藥物,因此大量的預算花費 在與新醫學科技和醫療程序的安全、功效和與花費的成本效率有關的事務上。同樣 地,在使用“綜合情況”(Casemix)考量,也就是搜集對各類病人診療次數和方法 的資料加以分析的措施下,改善了醫院裡資源的有效配置。還有在其它方面的財政 改革也提高了工作完成量。

    聯邦政府同時也密切關注著,經由 Medicare 全國健康保健系統的 醫療保障制度,所提供的醫療服務質量,鼓勵醫生們建立聯絡網分工,確保首要的 醫療服務能普及澳洲各地,並且使病人們可以得到全面性的服務。政府與全科醫生、 病理科和放射性治療醫生達成了協議,要遵從最佳實效的專業標準,來更好的管理 醫藥福利。

    服務質量也是對老年人照顧的關鍵主題,政府引出了新的可以享有 住家照顧服務的鑒定系統,和寬容一些不符合可接受服務標準的人們的辦法。為此, 政府建立了國家安全和質量管制委員會,來促進健康衛生制度各方面的安全和服務 質量的改善。

    從1984年Medicare全國健康保險系統開始實行,到1997年的統計, 購買私人醫療保險的人民從百分之五十降低到百分之三十二。為了要減輕公眾醫療 系統的財政壓力,政府發起了一些非常成功的措施,鼓勵人民購買私人醫療保險。 這些措施包括,1999年政府讓人民報回百分之三十他們繳交的保險費,和2000年政 府推出終身享有的政策來鼓勵人民加入並繼續擁有私人醫療保險。

    從本質上說,健康系統是靠公眾和私人混合的資金來維持,主要還 是要靠聯邦政府和各州和特區有關單位,共同分擔責任。聯邦政府提供醫療服務、 藥物福利和老年人住家照顧服務所需的資金。各州和特區有關單位,在聯邦政府的 協助下,則負責公眾醫院運作、精神醫療服務和其它社區相關的醫療服務所需的資 金。儘管財務責任一直是爭論的話題,大家都逐漸了解,必須互相合作,才能達成 提供協調醫療服務的重要性。

    為了要確保住在城市以外地區的人民,也能得到恰當的醫療服務, 政府開發了一個多元服務的模式,使得聯邦政府和州政府都能調動資金建立綜合服 務中心。每個中心包容了從促進健康和初步照顧,到對產婦的照料、緊急護理和家 庭看護等,範圍很廣的鄉村社區居民健康和衛生方面的需要。政府也開始對願意到 鄉村和偏遠地區工作的醫生給予激勵性的酬勞。

    1995年,土著和托倫斯島民事務局,把大多數與土著民族健康有關 的事務管理責任,交回給聯邦政府健康部,使原本似乎只與土著民族相關的計劃, 得以和主流的服務計劃,配合成一致的處理方法。到了90年代末期,儘管增加了資 金,而且健康事務權威人士和土著機構也有了比較好的合作,土著和托倫斯島民必 須對抗的健康問題仍然很難處理、使人畏縮。

    最近十幾年來的重要健康運動都是著重於對癌症、心臟病、艾滋病 和毒品流行的抗爭。1999年的統計記錄顯示,維多利亞州每天因為海洛因過量而死 亡的人數超過一人。全國因為這樣的統計記錄而爭論著要如何治療海洛英癮者,比 如,是要增加警察的管制呢,還是要以新的治療方法來對待這些上了癮的受害者。

    食品工業全球化的壓力和越來越多消費者對質量管制的需求,使得 澳洲新西蘭食品管理局因應而生,在1991年成立,正式開始了發展和覆查食品標準 的工作。管理局訂定質量管制需求的標準,對所有不論是進口的或出口的食品的成 份、瓶裝或罐裝的卷標、保存期限等都做必須的核查。到上世紀末期,管理局更開 始針對將原食物基因更改過的食品,研討如何適當管制、加卷標和列出成份的辦法。

    因為看到原本可以預防的孩童病,像百日咳,有增多的情況,政府 在1996年發起了一個重要運動,催促人們帶自己的兒女去打疫苗預防針。運動以公 共教育和增加改進的疫苗供應開始,推行到各州和特區,同時將接受疫苗預防作為 人們得到兒童照顧援助款項的條件。

    醫學研究在上世紀末也重新得到優先重視,政府加倍撥款給澳洲國 家健康和醫學研究理事會(NHMRC)。1996年,又一個澳洲的免疫學者,鐸爾提(Peter Doherty),因為解析如何在免疫細胞裡辨認T細胞,而獲得諾貝爾獎。

    澳洲為1999國際長者年所做的事情是,優先提供對年長者的服務, 幫助大多數的年長者繼續在他們自己的家裡生活。同時鼓勵社區居民重視年長者對 社會長久以來做出的貢獻。

    由於現代醫學的成就,健康事務有關單位在本世紀所要面對的挑戰 之一,是如何提供給逐漸增多的、超過75歲的高齡人士們,一個健康快樂的生活環 境。

全民醫療保障制度安全網(Medicare Safety Net)

    2003年4月28日,聯邦政府健康和高齡部部長、參議員裴特深 (the Minister for Health and Ageing, Senator Kay Patterson) 和總理霍華德,共同宣布了一項 價值9億1千7百萬澳元的計劃,宣稱是更公平的全民醫療保障制度,要使所有的澳洲 人都能付得起看全科醫生的費用。裴特深指出,這個計劃保留了 Medicare 醫療保. 障制度的全面性,每個人都可以繼續享有看全科醫生的優惠福利,同時將引出更強 固的安全網 (Safety Net),來保護持有聯邦優惠卡和接受醫院外服務的病人的福利。 醫生可以自由選擇願意全額報銷(Bulk Billing)的病人。

    但是他們所謂的更公平的全民醫療保障制度(A Fairer Medicare) 卻受到反對黨、社區住民和醫療專業人士極大的嚴重反彈,喧鬧地聲稱,他們看穿 了執政黨“更公平”的原本目的,是要有計劃地逐步分解、廢除 Medicare 醫療保 障制度。於是霍華德政府再度籌劃出一個全民醫療保障加級制度(MedicarePlus), 希望可以使他們接受。這項新的全民醫療保障加級制度的部份政策,可以不必通過 國會而直接引出,但是新制度的其它改革則必須經由國會通過的程序,才能立法引 出執行。為了要通過國會,執政黨與四個獨立無黨派的參議員磋商,這些參議員要 求執政黨修定一些條款後,才願意支持。

    修正過的全民醫療保障加級制度法案,在2004年3月11日由澳洲國 會正式通過後, 澳洲人民開始享有全民醫療保障加級制度安全網 (MedicarePlus Safety Net) 的福利,包括:

* 醫院外服務
* GP 和專科診治
* 超音波掃描
* CT (Computed Tomography) 掃描
* 驗血
* X光檢查
* 帕氏涂片檢查 (Pap Smears)
* 核磁共振掃描 (MRI- Magnetic Resonance Imaging - Scans)
* 放射性腫瘤治療 (Radiation Oncology)
等費用的補助。

    全民醫療保障加級制度的主要核心是“安全網”。病人或廣意稱之 為 Medicare 消費者,從 Medicare 可以享有的補助福利金和醫生收費的費率公定 價格之間的差額(gap amount)是消費者必須自掏腰包從口袋裡(out-of-pocket) 拿出來的醫藥費。依情況而定,對某些家庭或個人的Medicare 消費者而言,在任何 一年裡,自掏腰包從口袋裡拿出來的醫藥費超過306.90澳元的界限值;對其他家庭 或個人,則是在超過716.10澳元的界限值之後,就受到“安全網”的保護,在那一 年剩餘日子裡的醫院外醫療服務的費用,只要付百分之八十就可以了。

    界限值306.90澳元的家庭或個人Medicare 消費者必須符合以下條件 之一:

* 符合家庭稅福利(FTB)A部份的條件
* 符合聯邦優惠卡持有者的條件
* 符合健康照顧卡持有者的條件
* 符合領養老金優惠卡持有者的條件
* 符合聯邦資深公民健康卡持有者的條件

對於所有其它Medicare 卡持有者的單身、夫婦或高收入的家庭而 言,自掏腰包付出醫藥費﹐ 拿回百分之八十費用補助的界限值是716.10 澳元,拿 回公定費率差額百分之百的界限值是335.50 澳元。

界限值對象計算方法補助
$335.50 *所有Medicare 卡持有者根據差額公定費率 的100%
$306.90 *聯邦優惠卡持有者和領取FTB-A的家庭自付費用自 付費用的80%
$716.10 *所有Medicare 卡持有者自付費用自付費用 的80%

* 這個金額每年1月1日根據消費者價格指數(CPI)調整

舉個例子來說,如果你的醫藥花費已經超過界限值,達到了受安全 網保護的標準,那麼你再去醫生處接受診療時:

醫生收費 $50.00
Medicare 補助-$30.85
你必須付 $19.15

因為你受到安全網的保護,可拿回$19.15的80% ,即$15.35元,所 以你的最後支付的金額是 $3.80 ($19.15 - $15.35) 元。

    全民醫療保障加級制度的問題之一,是消費者必須保存他們接受醫 療服務的所有記錄。他們必須每次向醫療服務的提供者要收據,以收據向Medicare辦 公室申報他們自付的費用。但是大部份能夠達到安全網界限標準,有資格領回福利 補助的人們,都因為病況嚴重、行動不便等種種因素,不太可能索取、或忘記索取 收據,和保存需要的記錄。

    全民醫療保障制度的“安全網”也很可能導致全額報銷(Bulk Billing) 制度的再度濫用。特別是專科醫生們,因為他們知道,只要消費者的醫療費用達到 界限值,政府就會幫消費者支付差額(gap payments)。專科醫生們就想盡辦法增 加差額,使消費者相信醫療費用達到界限值,對他們有好處(其實是對專科醫生們 自己的收入大有好處)。

走向未來

    針對癌症仍然是全國最厲害的殺手之一,澳洲政府於2005年5月,公布了 一個加強對抗癌症的五年計劃。這個計劃將耗資一萬八千九百四十萬澳元,工作項 目包括:

* 建立一個新的全國治癌、防癌事務局 Cancer Australia
* 由全國癌務局Cancer Australia 監督,幫助醫院、醫療提供者和支持服務網絡負 責機構,開發和建立區域性的癌症服務
* 改善及早發現和處理乳癌的程序
* 評估和加強對癌症病人照顧、對癌症健康專業人員的支持和協調,與癌症種別的 研究
* 加強腸癌測試計劃,減少目前平均每星期九十人死於腸癌的指數,並計劃從2006年 中開始,要讓全國55到65歲的人們都可以在他們自己的家裡,完成簡單而高度有效 的測試,並將結果可以以郵寄方式送去分析
* 加強人們對皮膚癌的認知,教育人們保護自己,防止皮膚癌
* 澳洲政府決心要降低在懷孕期間抽煙的婦女人數和造成的健康傷害,計劃鼓勵醫 生、助產士和土著健康工作人員對懷孕期婦女進行工作,讓她們了解抽煙會造成的 傷害
* 繼續向20到69歲的女人、有高度風險、住在偏遠地區、土著和文化和語言背景不 同的婦女,提供現有的子宮頸癌常規檢查,減少子宮頸癌的死亡率
* 推行對垂危者的照顧計劃,資助將死癌症病人和他們的家人
* 發展對癌症病患的贍養支持機構
* 繼續提供對癌症兒童和家屬的支持
* 資助墨爾本皇家兒童醫院,使其發展成為擁有治療癌症兒童一流設備醫院的模式
* 資助雪梨兒童醫院,設立磁性共振影像測試(Magnetic Resonance Imaging MRI)單 元,使新南威爾斯州的兒童能夠更容易得到需要的 MRI 治療
* 提供資金給澳洲乳癌聯絡網,進一步開發和分布資源,幫助新近診斷得乳癌的婦 女
* 保證乳癌末期的婦女能夠繼續得到免費的 Herceptin 治療(政府每年供應Herceptin 藥物的花費大約是六萬六千元,供給超過一千五百個乳癌病患)
* 加強訓練和造就照顧癌症病人的護理人員、治療癌症的專業人員、輔導人員和全 科醫生
* 加強培訓放射性治療實習醫生和增加放射性治療和腫瘤學的大學和研究學位
. * 增加癌病研究和臨床實驗
* 建立國家針對石棉相關疾病研究的研究中心

    除了癌症,澳洲政府五年內在健康方面的主要工作是,繼續對糖尿 病、哮喘病和精神病病人的治療和照顧。

    基於預防重於治療的原則,澳洲政府為了提高人民的健康生活水平, 努力開發和引進先進的科技,尤其注重對住在偏遠地區的居民提供各項服務,包括:

* 購買新的正電子放射斷層攝影 (Positron Emission Tomography - PET) 掃瞄機 為有需要的病人提供免費的服務
* 增加新的和可以流動服務的核磁共振掃描機(MRI - Magnetic Resonance Imaging)單 元,使住在偏遠地區的病人得到需要的治療服務
* 為偏遠地區的病人提供更多、更方便的帕氏塗片(Pap Smears)檢查服務
* 同時為住在偏遠地區的居民建立公眾衛生中心和遠到而來的醫療專業人員的住宿 環境
* 對於願意在偏遠地區服務的醫生和護士以行醫激勵計劃(Practice Incentive Program - PIP)的名目給予補助

    醫學和生物科學技術發展迅速,使得能夠及時有效地接受新的科技 和醫療程序的人們,大大改善了他們的健康。澳洲政府鼓勵和支持新科技和研究, 尤其是與精神失調方面有關的,比如顛瘋病、脊椎神經損壞和聽覺問題等的健康改 進研究。另一方面,也有必要嚴格管制和監控有關將植物或生物有機體的胚胎、基 因改變的研究。

    澳洲政府支持建立一個新的醫學仿生學和聽覺中心,鼓勵這方面的 研究,來改善治療方法和改進一些有肢體問題的人們,比如下身痲痺或四肢癱瘓的 人們,的生活品質。這個中心的主要任務是研究出對於修補神經系統、脊椎骨受傷 治療和新生代耳蝸移植的新方法,以及可以幫助顛瘋患者的新助聽器裝置。政府也 同時撥款給腦和心智研究院,資助他們的研究,希望他們能幫助政府減少因為精神 問題和神經錯亂的人們所造成的個人、社會和經濟上的花費。

    澳洲政府將在國家健康和醫學研究理事會(NHMRC)下設立一個獨立 的人類基因遺傳專家顧問組。這個顧問組將研討考慮,因為人類基因遺傳和相關領 域的新科技發展,而可能造成的社會、法律、倫理和科學方面的問題和對策,來確 保在人類基因遺傳和相關領域內的發展可以給澳洲帶來利益,特別是健康方面的利 益。政府同時資助,有關禁止人體克隆和管制過度的人工再造技術(Assisted Reproductive Technology – ART)胚胎研究的工作。

    澳洲政府一直繼續撥款資助放射頻率電磁能量(Radio-frequency Electromagnetic Energy – EME)的研究計劃,需要找出現有的和新推出的發放電 磁幅射產品,包括手機等產品,可能對人們健康造成的影響,使大家了解而能夠採 取有效的對策。這個計劃由國家健康和醫學研究理事會(NHMRC) 和澳洲幅射防護 和核能安全局(Australian Radiation Protection and Nuclear Safety Agency – ARPANSA)共同策劃管理。

    澳洲政府也將繼續投資,撥款給基因技術標準規劃局,負責評估全 澳147個左右的機構所提出的,以基因技術作商業用途的計劃,確定他們提出的計劃 有多少的風險和如何控制管理,來保護國家和環境的衛生和健康。基因技術是引起 很多爭論的新技術,需要強固而有效的管理規劃標準。

結語

    憑心而論,澳洲政府是一個真正為人民做事的政府。在衛生和健康保 方面,澳洲政府的成就是值得驕傲的,這是澳洲政府幾十年來不斷努力、改進、誠 心誠意做事的成果。雖然澳洲的衛生和健康保健系統並不是十全十美,但是卻是當 今世界上盡可能做到的最完善的系統之一。這個系統為澳洲人民的健康造福,不是 一個“神醫”能夠做到的,也不是一個“庸醫”就能摧毀的。筆者真心希望這篇文 章能給讀者,尤其是從事衛生和健康保健事務的負責人,一些正面的啟發,對促進 人類健康作出貢獻,造福人群。

主要參考文獻

1. 聯邦政府衛生健康和老年照顧部2001-2004的年度報告 Annual Reports 2001-2004 - Australian Department of Health and Aged Care
2. 聯邦政府衛生健康和老年照顧部2001-2005發布的新聞 Media Releases 2001-2005- Australian Department of Health and Aged Care
3. 2001 - 聯邦政府衛生部成立80年和澳洲聯邦成立100周年宣傳文件 2001 - 80 Years of a Commonwealth Department of Health and 100 Years of Federation
4. 為所有澳洲人的醫療保障,(2003-2004 預算發布) ,聯邦政府健康和高齡部Medicare - for all Australians (2003-2004 budget publication) Depart of Health and Ageing
5. 面對亞洲﹕科倫坡計劃的歷史Facing Asia: A History of the Colombo Plan , Daniel Oakman , 1740760867, PANDANUS BOOKS, October 2004
6. 澳洲The Age, The Australian, The Herald-Sun, The Canberra Times等新 聞報導
7. 澳洲政府2001-2005年的預算報告 Budget Reports 2001-2005 Page 1 of 23

(全文完)

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